هیدروکسید منیزیوم، در افراد بالای ۱ ماه، cc/kg/day 3-1 در ۲-۱ دوز منقسم
روغن معدنی (پارافین) در افراد بالای ۱۲ ماه، cc/kg/day 3-1 در ۲-۱ دوز منقسم
لاکتولوز، در افراد بالای ۱ ماه، cc/kg/day 3-1 در ۲-۱ دوز منقسم
پلی اتیلن گلیکول (بدون الکترولیت) در افراد بالای ۱ ماه، cc/kg/day 7/0 در ۲-۱ دوز منقسم(۹)
برای درمان کوتاه مدت

سنا، در افراد بالای ۱ سال، cc/kg/day 5/5 – ۵ همراه با صبحانه
شیاف بیزاکودیل، در افراد بالای ۱۰ سال، mg 10 داخل مقعد روزانه
د) ویزیت پیگیری و قطع درمان
در ابتدا پیگیری ماهیانه است و بعد طولانی‌تر می‌شود. هدف، رسیدن به دوزی از دارو است که منجر به حفظ یکبار اجابت مزاج در روز شده و مانع از بی اختیاری مدفوع شود. بعد از حداقل ۶ ماه درمان در مورد کاهش و قطع دارو تصمیم گیری می‌شود و در صورت عود یبوست، درمان باید از سر گرفته شود(۹).
۱-۲-۲-۵- دیس شزی (Dyschezia)
برخی از شیرخواران سالم کمتر از ۶ ماه قبل از دفع دچار گریه شدید، ناراحتی و فشار زیاد شده و به دنبال آن مدفوع شل دفع می‌کنند که تحت عنوان دیس شزی نامیده می‌شود. ممکن است این حالت هر بار بیش از ۲۰ دقیقه طول کشد. علت آن ناشناخته است، اما به نظر می‌رسد به علت نقص در هماهنگی بین افزایش فشار داخل شکم و شل شدن عضلات کف لگن روی می‌دهد. اطمینان بخشی به والدین در این اختلال کافی است. بدون هیچ دخالت دیگری رفع می‌شود(۹).
۱-۳- اهداف
۱-۳-۱- هدف اصلی
فراوانی اختلال وسواس فکری– عملی در کودکان مبتلا و غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیرکبیر در سال ۱۳۹۳ مقایسه می‌گردد.
۱-۳-۲- اهداف ویژه
تعیین فراوانی اختلال وسواس فکری در کودکان مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیرکبیر
تعیین فراوانی اختلال وسواس عملی در کودکان مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیرکبیر
تعیین فراوانی اختلال وسواس فکری در کودکان غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر
تعیین فراوانی اختلال وسواس عملی در کودکان غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر
مقایسه فراوانی اختلال وسواس فکری در کودکان مبتلا و غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر
مقایسه فراوانی اختلال وسواس عملی در کودکان مبتلا و غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر
۱-۳-۳- اهداف کاربردی
در صورت اثبات ارتباط بین یبوست عملکردی و اختلال وسواس فکری – عملی، می‌توان با درمان این مشکل در کودکانی که مبتلا به یبوست عملکردی می‌باشند به بهبودی بیشتر آنها کمک نمود.
۱-۴- سوالات و فرضیات
۱-۴-۱- سئوالات
فراوانی اختلال وسواس فکری در کودکان مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیرکبیر چگونه است؟
فراوانی اختلال وسواس عملی در کودکان مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیرکبیر چگونه است؟
فراوانی اختلال وسواس فکری در کودکان غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر چگونه است؟
فراوانی اختلال وسواس عملی در کودکان غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر چگونه است؟
مقایسه فراوانی اختلال وسواس فکری در کودکان مبتلا و غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر چگونه است؟
مقایسه فراوانی اختلال وسواس عملی در کودکان مبتلا و غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر چگونه است؟
۱-۴-۲- فرضیات
فرضیه H0: ارتباطی بین یبوست عملکردی و وسواس عملی در کودکان وجود ندارد.
۱-۵- تعریف واژه
وسواس فکری (تئوری) : وسواس فکری عقیده، هیجان، تفکر و یا تکانه‌ای‌ست که مکرراً و مصرانه برخلاف میل شخص خود را وارد ضمیر هشیار او می‌کند. این افکار، تکانه‌ها یا تصاویر ذهنی به طور مکرر و مقاوم برای شخص بطور غیر ارادی اتفاق افتاده و ناراحتی و اضطراب بارزی را در او بر می‌انگیزند. وسواس فکری یکی از علائم اصلی بیماری روانی اختلال وسواسی جبری به‌ شمار می‌رود(۱۵).
تعریف عملیاتی : بر اساس نمره بدست آمده از پرسشنامه فوآ و همکاران برای ارزیابی وسواس فکری طراحی کرده‌اند، که شامل ۲۱ گزینه خود گزارشی می‌باشد. هر گزینه بر اساس میزان باور از صفر تا دو درجه بندی شده است (۰ = هرگز، ۱ = گاهی اوقات، ۲= همیشه). نمرات ۹-۰ ندارد، ۱۹-۱۰ ضعیف، ۲۹-۲۰ متوسط و بین ۴۰-۳۰ نشان دهنده گرایش بیشتر به وسواس فکری می‌باشد(قاسم زاده، خمسه و ابراهیم خانی، منتشر نشده).
وسواس عملی (تئوری) : اعمالی هستند که شخص بارها و بارها در پاسخ به یک وسواس فکری انجام می‌دهد. هدف آن کاهش احتمال آسیب زدن و آزار رساندن می‌باشد تا اینکه بدین وسیله وی احساس آرامش کرده و همه چیز را خوب بپندارد. وسواسهای عملی می‌توانند به صورت اعمالی باشند که به وسیله دیگران قابل مشاهده باشند (از قبیل کنترل کردن تا جایی که احساس آرامش کنند)
تعریف عملیاتی : بر اساس نمره بدست آمده از پرسشنامه فوآ و همکاران برای ارزیابی وسواس عملی طراحی کرده‌اند، که شامل ۲۱ گزینه خود گزارشی می‌باشد. هر گزینه بر اساس میزان باور از صفر تا دو درجه بندی شده است (۰ = هرگز، ۱ = گاهی اوقات، ۲= همیشه). نمرات ۹-۰ ندارد، ۱۹-۱۰ ضعیف، ۲۹-۲۰ متوسط و بین ۴۰-۳۰ نشان دهنده گرایش بیشتر به وسواس عملی می‌باشد(قاسم زاده، خمسه و ابراهیم خانی، منتشر نشده).
یبوست عملکردی : یبوست یا خشکی مزاج عارضه‌ای در دستگاه گوارش است که به موجب آن مواد دفعی در روده بزرگ سفت می‌شوند و دفع آنها با درد و سختی همراه می‌شود(۱).
فصل دوم
بررسی متون
۲-۱- مروری بر مطالعات انجام شده
در مطالعه ای که توسط شمس و همکارانش در سال ۱۳۸۶ با عنوان «شیوع علائم وسواس فکری- عملی در نوجوانان و میزان هم ابتلایی آن با سایر علائم روانپزشکی» به انجام رساندند، ۹۰۹ دانش آموز نوجوان (دختر و پسر) دبیرستانی و پیش دانشگاهی به طور تصادفی انتخاب شدند و به وسیله پرسشنامه های وسواس فکری- عملی مادزلی (MOCI)، چک لیست علائم ۹۰ سوالی (SCL-90-R) و پرسشنامه جمعیت شناختی مورد ارزیابی قرار گرفتند. بر اساس نتایج این مطالعه، شیوع علائم وسواس در جمعیت نوجوانان مورد مطالعه ۲/۱۱ درصد بود. یافته های اخیر در زمینه شیوع گسترده علائم وسواس فکری-عملی در جمعیت غیر بالینی، میتواند علائم وسواس را به عنوان یک پدیده طبیعی در نوجوانان تلقی نماید و در عرصه مباحث نظری این اختلال دستاورد جدیدی به ارمغان آورد(۱۷).
در سال ۱۳۸۸ در مطالعه ای که کرمی و همکارانش با عنوان «علل یبوست مزمن و عوامل مرتبط با آن در کودکان ارجاع شده به بیمارستان بو علی سینا» به انجام رساندند، کودکانی که با شکایت یبوست مزمن به بیمارستان بوعلی سینا ساری مراجعه کرده بودند، مورد بررسی قرار گرفتند. معیار ورود به مطالعه شامل سن کمتر از ۱۵ سال و ابتلا به یبوست برای بیش از ۲ هفته بود. بیماران به دو دسته تقسیم شدند و از نظر علل یبوست عملکردی و عضوی مورد بررسی قرار گرفتند. شایعترین علت یبوست از نوع عملکردی در ۱۹۵ نفر (۷۸%) و در درجه بعدی نوع ارگانیک، در ۳۹ نفر (۶/۱۵%) دیده شد(۱۸).
در مطالعه ای که توسط North و همکارانش در سال ۱۹۹۵و با عنوان «شکایات یبوست در اختلال وسواس جبری» انجام شد، به رابطه بین اختلال وسواس و یبوست پرداخته شد. عدم وجود ارتباط بین یبوست و OCD در مردان مورد مطالعه، مانع از تثبیت فرضیه ارتباط بین این دو اختلال شد اما ارتباط خاص OCD و یبوست در میان زنان وجود داشت(۱۹).
در مطالعه ای که در سال ۲۰۱۳ با عنوان «تاثیر یبوست عملکردی بر کیفیت زندگی مبتنی بر سلامت در کودکان پیش دبستانی و خانواده های آنها در چین» توسط Wang و همکارانش بر روی ۱۵۲ کودک ۶-۳ ساله با یبوست عملکردی و ۱۷۶ کودک سالم انجام شد، در پایان مشخص گردید که یبوست عملکردی تاثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی کودکان و خانوده‌های آنها دارد(۲۰).
فصل سوم
مواد و روش کار
۳-۱- جامعه مورد آزمون، حجم نمونه و روش نمونه گیری
تمامی کودکان بین ۴ تا ۱۸ ساله مراجعه کننده به بیمارستان امیرکبیر اراک به علت یبوست عملکردی جامعه مورد آزمون را تشکیل می‌دهند.